Polihidramnios, hamilelik sırasında amniyotik sıvı miktarının aşırı olduğu bir durumdur.Genellikle ciddi sorunlara neden olmamasına rağmen, durum bir doktordan düzenli izleme gerektirir.
Amniyotik sıvı, fetusu çevreleyen sıvıdır. İşlevleri, fetüsü rahim dışındaki basınçtan korumak, kemik büyümesi için yer sağlamak ve fetüs için sıcak bir sıcaklığı korumaktır.
Polihidramnios, hamile kadınların nadiren yaşadığı bir durumdur. Genellikle, bu durum üçüncü trimesterde ortaya çıkar. Bununla birlikte, polihidramnios, hamileliğin ikinci trimesterinde de ortaya çıkabilir.
Sebeppolihidramnios
Normal koşullar altında, amniyotik sıvının hacmi, hamileliğin başlangıcından 34 ila 36. haftalarda maksimum miktarına (yaklaşık 800 ml-1 litre) ulaşana kadar yavaş yavaş artacaktır. Bundan sonra doğum zamanı yaklaştıkça amniyotik sıvı yavaş yavaş azalacaktır.
Amniyotik sıvı hacmi, fetus yuttuğu ve idrar olarak attığı için sabit kalır. Bu arada polihidramniosta rahimdeki amniyotik sıvının dengesi bozulur. Amniyotik sıvı dengesi bozuklukları, bir dizi faktörden dolayı ortaya çıkabilir, yani:
- Sindirim sistemi veya fetal merkezi sinir sistemindeki anormallikler ve fetüsün kas kontrolünün bozulması gibi amniyotik sıvıyı yutma yeteneğini etkileyen fetüste doğum kusurları
- Fetusta anemi
- Annede diyabet, hem gestasyonel diyabet hem de gebelikten önce var olan diyabet
- Toksoplazma veya kızamıkçık gibi hamilelik sırasında fetüse enfeksiyonlar
- Fetal vücudun bir bölümünde sıvı birikmesihidrops fetalis)
- Plasenta ile ilgili sorunlar
- Bebeğin kalp atış hızı bozuklukları
- İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS), bir fetüsün plasentadan çok fazla kan almasına neden olur, böylece fetüsün idrar yoluyla attığı sıvı artar ve amniyotik sıvı hacmini arttırır.
- Down sendromu, Edward sendromu, akondroplazi ve Beckwith Wiedemann sendromu gibi anormal kromozomal veya genetik durumlar
- Anne ve fetüs arasındaki kan uyuşmazlığı
Polihidramnios Belirtileri
Hafif ve yavaş gelişen polihidramnios, belirgin semptomlara neden olmayabilir. Ancak bazı durumlarda amniyotik sıvının hacmi çok hızlı bir şekilde 2 litrenin üzerine çıkabilir.
Bu arada, şiddetli polihidramnios, rahmin aşırı gerilmesine ve böylece çevredeki organlara baskı yapmasına neden olabilir. Yaygın şikayetler şunları içerir:
- Anne beklenenden daha fazla kilo aldı
- Nefes almada zorluk veya nefes darlığı
- Göğüste ağrılı yanma hissi
- Horlama
- Kabızlık gibi sindirim bozuklukları
- Rahim gerginliği veya kasılması
- Azalmış idrara çıkma
- Varisli damarların eşlik edebileceği alt bacak ve kasıklarda şişme
- Fetal hareketi hissetmek zor
- Sderi çatlağı cilt üzerinde
Doktora ne zaman gitmeli
Yukarıda bahsettiğimiz gibi şikayetler yaşarsanız bir jinekoloğa başvurun. Yukarıdaki semptomların çoğu, hamile kadınlar tarafından, özellikle üçüncü trimesterde veya doğum zamanına yakın bir zamanda hissedilir. Bununla birlikte, polihidramnioslu kadınlarda semptomlar çok rahatsız edici olabilir veya erken ortaya çıkabilir.
Polihidramnios teşhisi konduysa ve yeni semptomlar yaşıyorsanız veya önceki semptomların kötüleşmesi durumunda hemen bir doktora görünün. Erken tedavi ile polihidramniostan kaynaklanabilecek komplikasyonlar önlenebilir.
Aşağıdaki durumlarda derhal tıbbi yardım alın:
- Membran yırtılması erken oluşur
- 24 saatten fazla vajinadan kanama
- Bulanık görme gibi görme bozuklukları
Polihidramnios teşhisi
Polihidramnios teşhisi için doktor, yaşanan semptomlar ve annenin kullandığı ilaçlarla ilgili sorular soracaktır. Bundan sonra, doktor bir fizik muayene yapacaktır.
Polihidramnios genellikle rahim yüksekliğinin ölçülmesi gibi rutin gebelik testleri ile tespit edilebilir. Doktorlar, rahmin boyutu gebelik yaşı için normal boyuttan daha büyükse polihidramniostan şüphelenecektir. Doktor fetüsün pozisyonunu veya kalp atışını tespit etmekte güçlük çekiyorsa polihidramniostan da şüphelenilebilir.
Polihidramniosu doğrulamak için gereken araştırma bir ultrason muayenesidir. Bir hamilelik ultrasonu ile doktor, yaklaşık amniyotik sıvı miktarını öğrenebilir. Ayrıca polihidramniosun şiddeti de değer üzerinden bilinebilir. amniyotik sıvı indeksi (AFI) ultrasonda. İşte açıklama:
- AFI değeri 24 cm–29.9 cm ise hafif polihidramnios
- AFI değeri 30cm–34,9cm ise orta derecede polihidramnios
- AFI değeri 35 cm'den fazla ise şiddetli polihidramnios
Ultrason ayrıca fetüsün vücudunun büyüklüğünü, fetüsün böbreklerinin ve idrar yolunun durumunu ve ayrıca fetüsün böbreklerine ve plasentasına kan akışını görmek için yapılabilir. Bu test, doktorunuzun polihidramniosun nedenini belirlemesine yardımcı olabilir.
Polihidramnios teşhisi konulursa, doktor polihidramniosun nedenini belirlemek ve fetüsün durumunu izlemek için birkaç takip muayenesi yapacaktır. Yapılabilecek bazı kontroller şunlardır:
- amniyosentez veya fetal organlarda anormalliklere neden olabilecek ve polihidramniosu tetikleyebilecek kromozomal anormallikleri tespit etmek için fetal hücreler içeren amniyotik sıvı alma prosedürü
- Polihidramnios'a neden olduğu bilinen olası enfeksiyonları veya diyabeti kontrol etmek için kan testleri
- nonstres testi, fetüs hareket ettiğinde fetal kalp hızındaki değişiklikleri kontrol etmek için
- Ultrason kullanarak nefes almayı, kas durumunu ve fetal hareketi kontrol etmek için biyofiziksel profil testi
Polihidramnios Tedavisi
Hafif polihidramnios genellikle özel bir tedavi olmaksızın kendi kendine geçer. Hastalara genellikle mümkün olduğunca dinlenmeleri ve daha rutin gebelik kontrolünden geçmeleri tavsiye edilir.
Fetusta veya annede sağlık sorunları nedeniyle polihidramnios oluşursa, polihidramniosun da düzelebilmesi için öncelikle bu bozuklukların ele alınması gerekir. Bu ayakta tedavi bazında yapılabilir.
Hastalara verilebilecek tedaviler, hastanın diyabetli olduğu biliniyorsa diyet ve ilaç değişikliklerinin yanı sıra toksoplazmozdan muzdarip hastalara antibiyotik verilmesini içerir.
Bu arada, nefes darlığına, karın ağrısına veya erken doğuma neden olan şiddetli polihidramnios bir hastanede tedavi edilmelidir. Tedavi adımları şunları içerir:
İndometasin uygulaması
İndometasin, fetal idrar üretimini ve amniyotik sıvı hacmini azaltmak için kullanılabilir. Ancak bu ilaç gebeliğin 31. haftasından sonra kalp sorunlarına yol açma riskinden dolayı verilememektedir.
Bu ilaç verilirken fetal kalbin durumunun da izlenmesi gerekir. Ayrıca hamile kadınlarda indometasin aldıktan sonra mide bulantısı, kusma ve mide ülseri gibi yan etkilerin de izlenmesi gerekir.
amniyosentez
Gerekirse doktor, amniyosentez yoluyla fazla amniyotik sıvıyı çıkarabilir. Bununla birlikte, bu prosedür plasental ayrılma, erken membran rüptürü veya erken doğum gibi komplikasyonlara neden olma riskini taşır.
lazer ablasyonu
Transfüzyon sendromlu (TTTS) çoğul gebeliklerin neden olduğu polihidramniosu tedavi etmek için lazer ablasyon yapılabilir.. Bu prosedür, fetüslerden birine aşırı kan sağlayan plasental kan damarlarını kısmen kapatmak için kullanılır.
Hasta tedavi edildikten sonra doktor 1-3 haftada bir amniyotik sıvı miktarını izlemeye devam edecektir. Polihidramnios rahatsız edici semptomlara neden olabilse de çoğu hasta sağlıklı çocuklar doğurabilir.
Hafif veya orta dereceli polihidramniosta, doğum normal olarak ve fetal büyüme tamamlandığında hala gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, şiddetli polihidramniosta, fetal distres gibi anne ve fetüs için komplikasyon riskinden kaçınmak için doğumun hızlandırılması gerekebilir.
İndüksiyon veya sezaryen yöntemiyle daha erken doğum yapılabilir. Bu prosedür ayrıca polihidramnioslu hasta hamileliğin 37. haftasından önce kasılmalar yaşadıysa veya erken membran rüptürü varsa önerilir.
Polihidramnios Komplikasyonları
Polihidromniyon nedeniyle ortaya çıkabilecek hamilelik ve doğum komplikasyonları şunları içerir:
- Erken doğum
- Bebek çok büyümüş
- membranların erken yırtılması
- plasental abrupsiyon
- Doğum sırasında bebeğin önünden çıkan göbek bağı
- Rahimdeki fetal ölüm (ölü doğum)
- Doğum sonrası kanama
Polihidramniosun Önlenmesi
Polihidramniosun önlenmesi zordur. Bununla birlikte, bu durumun riskini azaltmak için yapılabilecek birkaç şey vardır, yani:
- Sigara içme
- Meyve, sebze, az yağlı süt ürünleri, yağsız et ve fındık içeren besleyici bir diyet yiyin
- Folik asit gibi doğum öncesi vitaminleri doktorunuzun önerdiği şekilde alın
- Diyabet gibi maruz kalınan durumu veya hastalığı kontrol etmek
