Toksik epidermal nekroliz (TEN), genellikle ilaç kullanımı ile tetiklenen derinin aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Toksik epidermal nekroliz şu şekilde karakterize edilebilir: deri yanığa benzeyen kabarcıklar ve soyulma.
Toksik epidermal nekroliz nadir görülen bir durumdur ve ciddi enfeksiyon, pnömoni ve sepsis gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle toksik epidermal nekrolizin hemen tedavi edilmesi gerekir.
Toksik epidermal nekroliz, deriye kabarcıklar şeklinde bir aşırı duyarlılık reaksiyonu olan Stevens-Johnson sendromu (SJS) ile aynıdır. Bununla birlikte, toksik epidermal nekroliz daha şiddetli bir versiyondur.
SJS ve NET arasındaki en belirgin fark, yaralanmanın boyutudur. SJS'de yara alanı vücut yüzeyinin yüzde 10'undan fazla değildir. Toksik epidermal nekrolizde ise, kabarcıklar vücut yüzeyinin yüzde 30'undan fazlası olan daha geniş bir alana yayılır.
Toksik Epidermal Nekroliz Nedenleri
Toksik epidermal nekrolizin kesin nedeni bilinmemektedir. Ancak NET'in bir tür aşırı duyarlılık reaksiyonu olduğu bilinmektedir. Aşırı duyarlılık reaksiyonu, vücudun bağışıklık sisteminin (bağışıklık sistemi) hatalı veya aşırı tepki vererek istenmeyen etkilere neden olduğu bir durumdur.
Toksik epidermal nekrolize karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları genellikle aşağıdaki gibi ilaçların kullanımıyla tetiklenir:
- kotrimoksazol gibi sülfonamidler
- Sefalosporinler gibi beta-laktam antibiyotikler
- Karbamazepin ve fenitoin gibi antikonvülsanlar
- parasetamol
- allopurinol
- nevirapin
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), özellikle meloksikam veya piroksikam gibi oksikam sınıfı
İlaç kullanımına ek olarak, toksik epidermal nekroliz, aşağıdakiler gibi çeşitli enfeksiyon türleri tarafından da tetiklenebilir:
- Sitomegalovirüs
- Mikoplazma pnömonisi
- herpes simpleks
- Hepatit a
Nadir olsa da, bağışıklamalar ve kemik iliği nakli gibi organ nakilleri de toksik epidermal nekrolizi tetikleyebilir.
Toksik epidermal nekroliz için risk faktörleri
Toksik epidermal nekroliz herkesin başına gelebilir. Bununla birlikte, aşağıdaki koşullara sahip bir kişi, onu geliştirme riski altında olma eğilimindedir:
- 40-60 yaşında
- Önceki Stevens-Johnson sendromu veya toksik epidermal nekroliz öyküsü
- Örneğin, HIV/AIDS, bir otoimmün hastalıktan muzdarip olma veya vücudun bağışıklık sistemini zayıflatan bir dizi tedaviden geçme nedeniyle zayıf bir bağışıklık sistemine sahip olmak
- Kanserden muzdarip, özellikle kan kanseri
- Ailede toksik epidermal nekroliz öyküsü varsa
Toksik Epidermal Nekrolizin Belirtileri
Toksik epidermal nekroliz semptomları genellikle üst solunum yolu enfeksiyonu veya gribe benzeyen semptomlarla başlar. Bu belirtiler 1 gün ile 3 hafta arasında sürebilir. Bu belirtilerden bazıları şunlardır:
- 38 derecenin üzerinde ateş
- Tükenmişlik
- Boğaz ağrısı
- Soğuk ve öksürük
- Kas ve eklem ağrısı
- Kırmızı ve ağrılı gözler (konjonktivit)
- İştah azalması
- Mide bulantısı ve kusma
Bundan sonra vücudun içini kaplayan zarda (mukoza zarı) bir reaksiyon meydana gelir. Genellikle mukozal semptomlar ağrı ve yanmaya neden olur. Bununla birlikte, etkilenen mukozanın konumuna bağlı olarak aşağıdakiler gibi başka ek semptomlar da olabilir:
- Gözler, kırmızı göz veya ışığa duyarlılık şeklinde
- Ağız veya dudaklar, kırmızı, huysuz veya pamukçuk şeklinde dudaklar
- Boğaz ve yemek borusu, yutma güçlüğü şeklinde
- Üriner ve genital sistem, cinsel organlarda yaralar ve idrar yapmada zorluk şeklinde
- Solunum yolu, öksürük ve nefes darlığı şeklinde
- Sindirim sistemi, ishal şeklinde
Genellikle cilt semptomları, mukozal semptomların ortaya çıkmasından yaklaşık 1-3 gün sonra ortaya çıkar. Deri döküntüsü belirtileri göğüste, karında veya sırtta aniden ortaya çıkabilir. Bu kızarıklık daha sonra yüze, kollara ve bacaklara çok hızlı bir şekilde yayılır. Genellikle bir deri döküntüsü 4 gün içinde tüm vücudu kaplayabilir.
Döküntü, kızarık cilt, kırmızı yumrular, dairesel kırmızı lekeler, patlayabilecek su dolu kabarcıklar veya bunların bir kombinasyonunu içerebilir. Bütün bu döküntüler ağrıya neden olur.
TEN'in tipik cilt semptomu, büyüyebilen ve birleşebilen cilt kabarcıklarıdır. Bu, cildin en dış tabakasının soyulmasına neden olur, böylece cildin veya dermisin kırmızı, ıslak orta tabakası dış havaya maruz kalır.
NET ciddi semptomlara neden olur. Bu durumda, hasta kaygıya neden olacak kadar şiddetli ağrı yaşar. Ayrıca karaciğer, böbrekler, akciğerler, kemik iliği ve eklemler gibi diğer organlar da etkilenebilir.
Doktora ne zaman gitmeli
Toksik epidermal nekrolizin dikkatli bir şekilde teşhis edilmesi ve yoğun bakımla tedavi edilmesi gerekir. Ağrının eşlik ettiği ve hızla yayılan bir deri döküntüsü yaşarsanız hemen bir doktora başvurun.
Daha önce NET veya SJS yaşadıysanız, ateş, öksürük ve burun akıntısı ve boğaz ağrısı gibi erken belirtiler gördüğünüzde, özellikle TEN'i tetikleyebilecek ilaçları aldıktan sonra belirtiler ortaya çıkarsa, doktorunuza danışın.
Toksik Epidermal Nekroliz Teşhisi
Doktor, hastanın yaşadığı semptom ve şikayetler, hastanın tıbbi geçmişi ve ailesi, hastanın kullandığı ilaçlar hakkında sorular soracaktır. Bundan sonra doktor, yaranın şiddeti ve kapsamı da dahil olmak üzere, hastanın fiziksel durumunu, özellikle cildinin durumunu inceleyecektir.
Genellikle toksik epidermal nekroliz tanısı ancak soru-cevap ve fizik muayene ile konulabilir. Bununla birlikte, doktor tanıyı doğrulamak için aşağıdaki incelemelerden bazılarını da yapabilir:
- Cilt biyopsisi, toksik epidermal nekroliz tanısını doğrulamak için, daha sonra laboratuvarda daha fazla incelenecek bir cilt örneği alarak
- Komplikasyonların veya beslenme yetersizliklerinin varlığını veya yokluğunu tespit etmek ve ayrıca hastanın iyileşme potansiyelini tahmin etmek için kan ve idrar testleri
Toksik Epidermal Nekroliz Tedavisi
Toksik epidermal nekroliz tedavisi, tetikleyici faktörlerin üstesinden gelmeyi, semptom ve şikayetleri gidermeyi amaçlar. Tedavi ayrıca yaş, tıbbi geçmiş, şiddet ve yaralanan vücut bölgesi gibi çeşitli faktörlere göre gerçekleştirilir.
Toksik epidermal nekrolizli hastaların hastanede tedavi edilmesi gerekir. Toksik epidermal nekrolizi tedavi etmek için kullanılabilecek birkaç yöntem vardır, yani:
Tıbbi tedavi
İlk adım olarak, doktor aşağıdaki tedavileri gerçekleştirecektir:
- Aşırı duyarlılık reaksiyonlarını tetiklediğinden şüphelenilen ilaçları almayı bırakın
- TEN hastaları dehidrasyona çok duyarlı olduğundan, vücudun sıvı seviyelerinde bir dengeyi korumak için IV yoluyla sıvı verilmesi
- Daha ciddi cilt hasarını önlemek ve cilt soyulmasında enfeksiyonu önlemek için merhemler ve bandajlar verin.
- Enfeksiyon riskini azaltmak için hastaları izolasyon odalarına yerleştirmek
- Hastanın idrarını boşaltmak için bir kateter takılması
Semptomları ve şikayetleri gidermek için hastalara aşağıdakiler gibi ilaçlar da verilebilir:
- Enfeksiyonu tedavi etmek veya önlemek için antibiyotikler
- Ağrı kesiciler, ciltteki batma hissini azaltmak için
- Ağızdaki rahatsızlığı azaltmak için antiseptik içerikli gargara
- Bağışıklık sisteminin aşırı tepkisini kontrol etmek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar
- İltihabı, enfeksiyonu veya göze gelebilecek olası hasarı tedavi etmek için göz damlaları
Operasyon
İlaç hastanın cilt durumunu iyileştirmezse, doktor ameliyat yapabilir. Bu işlemler şu şekillerde olabilir:
- debridmanyaradaki ölü dokuyu temizlemek ve çıkarmak için yapılan küçük bir operasyondur.
- Vücudun başka bir bölgesinden veya bir donörden alınan sağlıklı cildi ciddi şekilde hasar görmüş bir bölgeye yerleştirmek için yapılan ameliyat olan deri grefti
Kendi kendine bakım
Hastanedeki tedavisi tamamlandıktan ve eve gitmesine izin verildikten sonra, hastanın ağrısını azaltmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için aşağıdaki öz bakımları yapması önerilir:
- Yarayı doktorun önerdiği şekilde tedavi edin, örneğin iyileşmeyi hızlandırmak ve enfeksiyon riskini azaltmak için bandajı düzenli olarak değiştirin.
- Ağız sağlığına özen göstermek, örneğin ağız gargarası kullanmak ve ağızda yaralar varsa yumuşak diş fırçası kullanmak
- Dehidrasyonu önlemek için yeterince su için
- Kas gücünü, hareketliliğini ve ağrıyı azaltmak için fizik tedavi veya fizyoterapi uygulayın
Genellikle iyileşme süreci hastanın genel durumuna bağlı olarak 3-6 hafta sürer.
Toksik Epidermal Nekrolizin Komplikasyonları
Uygun şekilde tedavi edilmezse, toksik epidermal nekroliz aşağıdaki ciddi komplikasyonlara yol açabilir:
- Değişiklikler veya eşit olmayan cilt tonu
- Saç kaybı
- Tat bozukluğu
- yetersiz beslenme
- Deri veya akciğerler gibi diğer organların enfeksiyonları
- sepsis
- Akut solunum sıkıntısı sendromu
- Midede veya sindirim sisteminin diğer bölümlerinde ülserler
- Geniş vajinal yaralanmalara bağlı vajinal yapışıklıklar
- Kan dolaşımına yayılan koagülopati veya kan pıhtıları
- Kornea ülseri gibi körlüğe neden olabilen göz bozuklukları
Toksik Epidermal Nekrolizin Önlenmesi
Toksik epidermal nekroliz tamamen önlenemez. Ancak, özellikle NET geliştirme riski altındaysanız, daha dikkatli olunarak ve bu durumu tetikleyebilecek ilaçları alırken her zaman önce doktorunuza danışarak NET geliştirme riski azaltılabilir.
