Sistektomi, mesaneyi çıkarmak için cerrahi bir prosedürdür.Randevu tamamen (radikal) veya kısmen yapılabilir. Bu prosedür genellikle ileri mesane kanserini tedavi etmek için yapılır.
Mesane, sonunda atılmadan önce idrarı vücutta tutan bir organdır. Kanser, mesanenin kas tabakasına ulaşmak için büyümüşse genellikle bir sistektomi yapılır. Ancak bu işlem mesane ve üriner sistemi etkileyen diğer durumları tedavi etmek için de yapılabilir.
sistektomi veya sistektomi iki türden oluşur, yani:
kısmi sistektomi
Mesanenin bir kısmı çıkarılarak ve diğer yarısı onarılarak kısmi bir sistektomi yapılır. Bu prosedürde, mesane dışına yayılan kanseri kontrol etmek için tümörün yakınındaki lenf düğümleri de çıkarılacaktır.
radikal sistektomi
Tüm mesane ve çevresindeki lenf düğümlerinin bir kısmı çıkarılarak radikal bir sistektomi yapılır. Erkeklerde bu ameliyat aynı zamanda spermi taşıyan kanalların (vas deferens) kesilmesini ve prostat ve seminal veziküllerin çıkarılmasını da içerir.
Kadınlar için doktor ayrıca rahmi, serviksi, fallop tüplerini, yumurtalıkları ve bazen de vajina duvarının bir kısmını çıkaracaktır.
Sistektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Aşağıdaki durumları tedavi etmek için bir sistektomi yapılabilir:
- Mesane kanseri veya mesaneye ilerleyen mesane kanseri
- Üriner sistemi etkileyen doğum kusurları
- Üriner sistemi etkileyen sinir bozuklukları
- Mesane iltihabı (sistit) mesanede ciddi hasara neden olan
Gerçekleştirilen sistektomi tipi, altta yatan hastalığa, hastanın tıbbi durumuna ve hastanın tercihlerine bağlıdır.
kısmi sistektomi
Aşağıdaki koşullara sahip hastalarda parsiyel sistektomi yapılabilir:
- Sadece tek bir yerde bulunan gelişmiş kanser
- Kanser önemli yapılardan uzakta bulunur
- Kanser mesane boynuna veya prostata yayılmamışsa
- Kanser vücudun mesaneden uzak bölgelerine yayılmamış (metastaz yapmamış)
- Ameliyattan sonra mesane fonksiyonu hala oldukça iyidir
- Hiç radyasyon tedavisi almamış
radikal sistektomi
Radikal sistektomi aşağıdaki koşullarda yapılmalıdır:
- Yaşanan kanser bir tür skuamöz hücreli karsinom (SCC), sarkom veya adenokarsinomdur.
- Kanser, vücudun diğer bölgelerine yayılmış olsun veya olmasın, mesanenin kas tabakasının çoğuna büyümüştür.
- Kanser prostata sıçradı
- Kanser metastaz yaptı
- Kanser, kemoterapi veya immünoterapi gibi diğer prosedürlerle tedavi edilemez
- Kanser ağrıya, idrarda kana (hematüri) veya idrara çıkmada belirgin zorluğa neden olur
- Yapılmış olsa da kanser geri geliyor mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu (TURBT) veya diğer tedavi yöntemleri.
Lütfen radikal sistektominin yaşlı hastalar için tasarlanmadığını unutmayın. Bu işlem ayrıca kanserin yayılımı çok şiddetliyse ve kanama riski çok yüksekse yapılamaz.
Sistektomi Uyarısı
Sistektomi, özellikle radikal sistektomi yapılıyorsa, günlük rutininizde önemli değişikliklere neden olabilir. Bu nedenle, hastaların bu ameliyatın yararlarını ve risklerini ve ayrıca hangi değişikliklerin beklenmesi gerektiğini anlamaları önemlidir.
Radikal sistektomi geçiren hastaların ileride çocuk sahibi olmaları mümkün değildir. Bu nedenle, bu ameliyatı olma kararı, eşiniz ve ailenizle birlikte doktorla tartışılmalıdır.
Mesane kanseri hastası hala çocuk sahibi olmayı planlıyorsa, doktora radikal sistektomi dışında yapılması hala mümkün ve güvenli olan seçenekleri sorun.
Sistektomi öncesi
Sistektomi yapılmadan önce hastanın bu işlemden sonra yaşayabileceği durumlarla ilgili bir konsültasyon yapması gerekir. Ayrıca hastaların ameliyattan önce yapması gereken hazırlıklar da vardır:
- Doktoru alınan ilaçlar hakkında bilgilendirin, çünkü doktor hastadan bazı ilaçları değiştirmesini veya almayı bırakmasını isteyebilir.
- Sigarayı bırakın, çünkü sigara içmek sistektomi sonrası yan etki riskini artırabilir
- Ameliyata hazırlanırken kan testleri veya X-ışınları veya CT Taramaları gibi çeşitli destekleyici testlerden geçin.
- Hastanedeyken yardımcı olabilecek bir refakatçi hazırlayın ve hastayı eve götürün, çünkü hastanın ameliyattan sonra araç kullanması yasaklanacaktır.
Sistektomi Prosedürü
Sistektomi genellikle 4-6 saat sürer. Sistektomi prosedürünü başlatmak için hemşire hastaya bir IV tüp takacaktır. Hemşire ayrıca ameliyat sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilecek ağrı ve mide bulantısını giderecek ilaçlar da verecektir.
Bundan sonra hastanın vücudu monitör ekranına bağlanacaktır. Hastaya ayrıca kan pıhtılarını önlemek için kan inceltici ilaçlar ve enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilecektir. Daha sonra hemşire genel anestezi verir, böylece işlem sırasında hasta uyur.
Sistektomi işlemi iki cerrahi yöntemle yapılabilir. İşte açıklama:
Açık sistektomi
Karında uzun bir kesi yapılarak açık sistektomi yapılır. Doktorun eli daha sonra mesaneyi çıkarma prosedürünü gerçekleştirmek için karın boşluğuna girecektir.
Minimal invaziv sistektomi
Minimal invaziv sistektomi, bir laparoskop veya robot yardımıyla gerçekleştirilir. Operasyon, karında birkaç küçük kesi yapılarak başlar. Bu kesilerden biri aracılığıyla doktor mideyi şişirmek için karbondioksit yerleştirir. Bu, doktorların midedeki koşulları görmesini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.
Başka bir insizyondan doktor, kamera ve bazı özel cerrahi aletlerle donatılmış bir laparoskop tüpü yerleştirecektir. Cerrahi alet, doktorun eli kullanılarak doğrudan kontrol edilebilir veya daha doğru hareket edebilen bir cerrahi robota bağlanabilir.
Sistektomi tamamlandıktan sonra doktor, idrarın vücuttan atılması için yeni bir idrar yolu oluşturacaktır. Yeni bir idrar yolunun oluşturulması üç şekilde yapılabilir:
ileal kanal
İnce bağırsağın bir kısmı kesilerek ileal yol oluşturulur. Bu parça daha sonra idrarı böbreklerden mesaneye taşıyan tüp olan üretere bağlanacaktır. İnce bağırsak parçasının diğer ucu daha sonra deride (stoma) genellikle karın sağ tarafında göbek deliğinin yakınında yapılan bir açıklığa bağlanacaktır.
Stomada, vücuttan çıkan idrarı barındırmak için bir torba bağlanacaktır. Torba dolduğunda toplanan idrar atılabilir.
Midede idrar kabı
Doktor, daha büyük bir bağırsak parçası kullanarak yeni bir idrar kabı yapacaktır. Kap üretere bağlanacak ve idrar toplamak için karın içine yerleştirilecektir.
Bundan sonra kabın diğer ucu karın derisi üzerindeki kapakçık stomaya bağlanacaktır. Valf, kaptaki idrarın kaçmasını önleyecektir. Ancak bu valfe küçük bir tüp (kateter) yerleştirilebilir, böylece periyodik olarak idrar geçirilebilir.
Yeni mesane rekonstrüksiyonuyeni mesane)
Yeni mesane rekonstrüksiyonuyeni mesane) oldukça uzun olan ince bağırsağın bir parçası kullanılarak vücutta yeni bir idrar kabı yapılarak yapılır. Yeni kap, mesanenin orijinal olarak bulunduğu yerde oluşturulur.
Bağırsak parçasının bir ucu daha sonra üretere, diğer ucu ise idrarı mesaneden vücudun dışına taşıyan tüp olan üretraya bağlanır.
Yeni bir mesane rekonstrüksiyonu geçiren hastalar idrar yapma dürtüsü hissetmeyeceklerdir. Bu nedenle idrara çıkma takvimi belirlenmelidir.
İdrar, normal olarak, yani pelvik kasları gevşeterek ve karın kaslarını sıkılaştırarak kaptan çıkarılabilir. Ancak bazen hastaların idrarı boşaltmak için bir kateter kullanması gerekir.
Lütfen unutmayın, bazı hastalar bu prosedürü uyguladıktan sonra idrar akışını kontrol edememe (idrar kaçırma) yaşayabilir.
Sistektomi sonrası
Uyandıktan ve durumu stabilize olduktan sonra hasta birkaç saat dinlenmek üzere derlenme odasına alınır. Daha sonra hasta yataklı odaya alınır. Hasta, genellikle bağırsaklar sıvıları ve besinleri emmede normal şekilde işlev görene kadar 5-6 gün hastanede kalmalıdır.
İşlem tamamlandıktan sonraki gün hastaya sık sık kalkması ve yürümesi tavsiye edilir. Bu, iyileşme sürecini hızlandırmak ve bağırsak fonksiyonunu eski haline getirmek, kan dolaşımını artırmak ve kas kramplarını ve kan pıhtılarını önlemek için faydalıdır.
Birkaç hafta boyunca kesi çevresinde ağrı görünebilir. Ancak iyileşme süreci ilerledikçe ağrı yavaş yavaş azalacaktır.
Hastalar ayrıca sistektomiden sonraki ilk hafta ve birkaç ay sonra takip bakımına ihtiyaç duyarlar. Bu seans sırasında doktor, idrarın idrar yolundan düzgün bir şekilde akıp akmadığını ve hastanın elektrolit bozukluklarının olmadığını kontrol etmek için bir muayene yapacaktır.
Mesane kanserini tedavi etmek için bir sistektomi yapılırsa, hastaya doktorla düzenli kontroller yapması da tavsiye edilir. Bu, kanserin geri gelmemesini sağlamak içindir.
Yukarıdakilere ek olarak, hastalar ameliyattan sonra aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli değişiklikler yaşayacaklardır:
İdrar değişiklikleri
Mesane karında ileal kanal veya idrar kabı ile değiştirilirse, hasta 6-8 hafta boyunca ameliyattan taburcu olmaya devam edecektir. Sıvı genellikle yavaş yavaş kırmızı, pembe, kahverengiden sarıya renk değiştirir.
Bu arada yeni mesane rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda çıkan idrar kana karışabilir. Ancak birkaç hafta içinde idrarın rengi normale dönecektir.
Sistektomi sonrası mesane değiştirme prosedürü de idrarın mukusla karışmasına neden olur. Bunun nedeni, bağırsağın mesane yerine kullanılan kısmının normal olarak mukus üretmesidir. Zamanla, mukus üretimi azalacaktır, ancak yine de mevcut olacaktır.
Günlük aktivitelerdeki değişiklikler
Ameliyattan sonraki 6-8 hafta boyunca hastaların ağırlık kaldırma, araba kullanma, banyo yapma ve okula veya işe gitme gibi aktiviteleri sınırlamaları gerekebilir. Hastanın durumu periyodik olarak düzelene kadar iyileşme sürecinin iyi bir şekilde devam edebilmesi için hastanın cinsel aktiviteyi bir süre durdurması da gerekebilir.
Sistektomi günlük aktiviteleri etkileyebilse de hastalar genellikle normal bir yaşam sürdürebilirler. İleal yolları olan hastalar her zaman midelerinde idrar torbası taşımaya alışmak zorunda kalabilirler. Bununla birlikte, çoğu hasta buna hızla alışacaktır.
Yapılan hastalarda yeni mesaneHer 4 saatte bir maksimum olan idrar atma programıyla ilgili doktor tavsiyesine uymak önemlidir. Bu nedenle, hasta her gün idrara çıkmak için bir program yapmalıdır. Bu önlemek için yeni mesane çok büyük ve boşaltılması zor hale gelir.
Cinsel aktivitedeki değişiklikler
Hastalar ayrıca cinsel ilişkide değişiklikler yaşayacaklardır. Erkek hastalarda ameliyat sırasında oluşabilecek sinir hasarı ereksiyon kabiliyetini etkileyebilir. Ancak genel olarak, durum zamanla kendi kendine iyileşir.
Erkek hastalar yine her zamanki gibi orgazm olabilecekler. Ancak radikal sistektomi geçiren hastaların boşalma, meni salgılama ve sperm üretme yeteneklerini kaybedeceğini unutmayın. Yani hastalar ameliyattan sonra artık çocuk sahibi olamamaktadır.
Kadın hastalar için ameliyattan sonra vajinada yapılacak değişiklikler seksi daha az konforlu hale getirebilir. Sinir hasarı ayrıca uyarılmayı ve orgazma ulaşma yeteneğini de etkileyebilir. Radikal sistektomi yapılan hastalarda yumurtalıklar da alınacağından hasta çocuk sahibi olamaz.
Stoma kullanan hastalar için yine de cinsel ilişki yapılabilir ve stomada ağrıya neden olmaz. Stomanın sızıntısını önlemek için cinsel ilişkiye girmeden önce stomanın boşaltılması önerilir. Hasta, stomayı güvenli tutmak için kese kapağı gibi koruma da kullanabilir.
Sistektomi Yan Etkileri
Sistektomi, karın içindeki iç organlarda birçok değişiklik gerektiren bir işlemdir, bu nedenle uygulanması oldukça karmaşıktır. Sonuç olarak, aşağıdakileri içeren yan etkilere sahip olmak mümkündür:
- Kanama
- Kanın pıhtılaşması
- Kalp krizi
- enfeksiyon
- Zatürre
Ameliyattan önce kapsamlı bir hazırlık yapılarak yukarıdaki yan etkiler önlenebilir.
Sistektomi ayrıca idrar kesesi ve ince bağırsakta aşağıdaki gibi diğer yan etkilere neden olabilecek değişikliklere neden olur:
- dehidrasyon
- Elektrolit dengesi bozuklukları
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Yiyeceklerin veya sıvıların bağırsaklardan geçmesini engelleyen bir tıkanıklık (bağırsak tıkanıklığı)
- Böbrekten idrar yollarından birinin tıkanması (üreterin tıkanması)
